Manual Clínico Tabaquismo y Comorbilidad
Espacio clínico que reúne los contenidos científicos y herramientas prácticas para la actualización de los profesionales de Atención Primaria en el abordaje del tabaquismo y su relación con las principales comorbilidades.
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Presentación
Estimados compañeros:
El tabaquismo es el principal factor modificable de enfermedad y mortalidad en el mundo desarrollado. Forma parte de la etiopatogenia de las cuatro principales causas de mortalidad como son la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular, el cáncer y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Como consecuencia, el tabaco interviene de forma simultánea en diferentes patologías con una elevada morbilidad, mortalidad y un elevado coste sociosanitario.
La intervención sobre el hábito tabáquico es por lo tanto una estrategia prioritaria de todos los sistemas de salud y de las administraciones públicas. Existen múltiples estrategias para el abordaje del paciente fumador, así como para la prevención del hábito tabáquico y del fumador pasivo.
Como se ha comentado previamente, el tabaquismo está presente en diferentes patologías relevantes como son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y los trastornos de salud mental. En todas estas situaciones, la intervención es prioritaria y en muchas ocasiones requiere de estrategias y tratamientos psicoterapéuticos y farmacológicos específicos que en ocasiones pueden diferir de las intervenciones estándar.
Por ese motivo, creemos importante el desarrollo de este manual enfocado al paciente fumador con comorbilidad, con el fin de poder actualizar y establecer criterios y estrategias que favorezcan la toma de decisiones en la práctica clínica desde un punto de vista científico, riguroso y práctico.
El tabaquismo es el principal factor modificable de enfermedad y mortalidad evitable. Interviene de forma simultánea en las cuatro principales causas de muerte: cardiopatía isquémica, ictus, cáncer y EPOC.
Esperando que sea de su interés y aprovechamiento, reciban un cordial saludo,
Los autores
Dr. Alberto Calderón Montero.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Vocal de la filial de Madrid de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).
Dr. Vivencio Barrios Alonso.
Especialista en Cardiología. Coordinador del grupo de trabajo de Integración de Cardiología y Atención Primaria en la Sociedad Española de Cardiología (SEC).
Dr. Lisardo García Matarín.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro activo de los grupos de trabajo de Respiratorio, Hipertensión y enfermedad Cardiovascular y de Seguridad del paciente de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).
Dr. Rafael Carlos Ortega.
Especialista en Medicina de Urgencias y Emergencias. Vocal de Médicos de Atención Primaria del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM).
Acronimos y siglas:
Abreviaturas utilizadas a lo largo del manual.
- ACC
- American College of Cardiology
- AECC
- Asociación Española Contra el Cáncer
- BMJ
- British Medical Journal
- CDC
- Centers for Disease Control and Prevention
- CE
- Cigarrillos electrónicos
- CI
- Confidence Interval (Intervalo de confianza)
- COPD/EPOC
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
- ECV
- Enfermedad cardiovascular
- FDA
- Food and Drug Administration
- GI
- Gastrointestinal
- HAP
- Hidrocarburos aromáticos policíclicos
- IC
- Intervalo de confianza
- IFN-γ
- Interferón gamma
- IL
- Interleucina
- IMAO
- Inhibidor de la monoaminooxidasa
- ISRS
- Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina
- MAO-B
- Monoamino oxidasa tipo B
- MACE
- Major Adverse Cardiovascular Events (Eventos cardiovasculares mayores adversos)
- MRTP
- Modified Risk Tobacco Product (Producto de riesgo modificado del tabaco)
- NCCN
- National Comprehensive Cancer Network
- ND
- No disponible
- NHS
- National Health Service (Reino Unido)
- NP/NPs
- Nicotine pouch / Nicotine pouches (bolsas de nicotina)
- NR
- No reportado
- OMS
- Organización Mundial de la Salud
- OR
- Odds Ratio
- PN
- Productos con nicotina
- PTC
- Productos de tabaco calentado
- QT
- Intervalo QT (electrocardiograma)
- RR
- Relative Risk (Riesgo relativo)
- SAMFyC
- Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria
- SEOM
- Sociedad Española de Oncología Médica
- SNS
- Sistema Nacional de Salud
- TC
- Tabaco convencional
- TCI
- Tratamiento cognitivo conductual intensivo
- TGF-β
- Factor de crecimiento transformante beta
- TNF-α
- Factor de necrosis tumoral alfa
- TSN
- Terapia sustitutiva de nicotina
- UE
- Unión Europea
- VEGF
- Factor de crecimiento endotelial vascular
- WHO
- World Health Organization (Organización Mundial de la Salud)
Relación tabaco, enfermedad cardiovascular, patología respiratoria y cáncer
La prevalencia de tabaquismo sigue siendo elevada en España
El porcentaje de fumadores diarios alcanza un máximo en el grupo de edad de 25-34 años en los hombres (30,9 %) y en el de 45-54 años en las mujeres (23,8 %).
Prevalencia de tabaquismo por rangos de edad en España
Encuesta Europea de Salud en España. INE-MSCBS Disponible en: https://www.ine.es/prensa/eese_2020.pdf Último acceso: mayo 2026
Tabaquismo y enfermedad cardiovascular
Hasta un 36 % de los pacientes con un evento cardiovascular continúan fumando.
Prevalencia de tabaquismo por género y edad en población con un evento cardiovascular (1)
El tabaco duplica el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (MACE), de forma especialmente marcada en las mujeres.
Riesgo relativo de eventos cardiovasculares según el hábito tabáquico (RR no fumador = 1) (2)
Hombres
Mujeres
(1) Kotseva K, et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. Eur J Prev Cardiol. 2019 May;26(8):824-835. doi: 10.1177/2047487318825350.
(2) Elaborado a partir de Mons U, et al. Impact of smoking and smoking cessation on cardiovascular events and mortality among older adults: meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies of the CHANCES consortium. BMJ. 2015 Apr 20;350:h1551. doi: 10.1136/bmj.h1551.
Tabaquismo en la enfermedad respiratoria
Aproximadamente un 40 % de los pacientes diagnosticados de EPOC continúan fumando diariamente.
Elaborado a partir de: Celli BR, et al. Current Smoker: A Clinical Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotype Affecting Disease Progression and Response to Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2025;211(5):729-736. doi: 10.1164/rccm.202407-1379CI.
Halbert RJ et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. European Respiratory Journal, 28(3), 523-532. doi: 10.1183/09031936.06.00124605 Soriano JB, et al. A New study of the Prevalence of COPD in Spain: EPISCAN II. European Respiratory Journal, 54(suppl 63), PA3317. doi: 10.1183/13993003.congress-2019.pa3317
Características específicas de los fumadores con EPOC frente a los fumadores sin EPOC:
- Mayor consumo de cigarrillos.
- Mayor dependencia a la nicotina.
- Mayor frecuencia de asociación con depresión.
- Mayor volumen de inhalación y mayor toxicidad pulmonar.
- Menor motivación para abandonar el tabaco.
- Mayor frecuencia de fracasos en la deshabituación tabáquica.
- Ganancia de peso con la deshabituación.
En la población de 30-50 años con EPOC, sólo el 18% recurren a la medicación (TSN o vareniclina) para dejar de fumar. El sexo masculino, estar desempleado y recibir prestaciones sociales se asociaron a una mayor probabilidad de fracaso.
Andelius DK, et al. Pharmacological smoking cessation of adults aged 30-50 years with COPD. NPJ Prim Care Respir Med. 2022 Oct 8;32(1):39. doi: 10.1038/s41533-022-00301-y.
Elaborado a partir de Wheaton AG, et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Smoking Status – United States, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Jun 21;68(24):533-538. doi: 10.15585/mmwr.mm6824a1.
Tabaquismo en el paciente oncológico
Hasta un 45 % de los pacientes diagnosticados de cáncer primario continúan fumando a los 42 meses.
| Tiempo tras el diagnóstico | Fumadores (%) | No fumadores (%) |
|---|---|---|
| 6 meses | 63 | 37 |
| 12 meses | 57,8 | 42,2 |
| 24 meses | 51,6 | 48,4 |
| 42 meses | 45,5 | 54,5 |
Elaborado a partir de Paul CL, et al. J Continued smoking after a cancer diagnosis: a longitudinal study of intentions and attempts to quit. Cancer Surviv. 2019 Oct;13(5):687-694. doi: 10.1007/s11764-019-00787-5
La suspensión del tabaco 12 meses antes o alrededor del diagnóstico mejora un 19 % la supervivencia del cáncer de pulmón.
El tabaquismo empeora la supervivencia en los pacientes que reciben quimioterapia, radioterapia o cirugía, en comparación con los no fumadores y exfumadores.
Fares CM, et al. Rasgos de cesación del tabaquismo y supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas: un metaanálisis del Consorcio Internacional de Cáncer de Pulmón. Revista de Oncología Clínica. 2020; 38(15_suppl):9512-9512.
Tabaquismo y enfermedad mental
| Patología | Prevalencia tabaquismo | Dependencia nicotínica | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Pacientes psicóticos | 74 % | Moderada/severa | Los esquizofrénicos que fuman presentan más síntomas positivos (delirios y alucinaciones) y menos síntomas negativos (anhedonia, alogia, falta de motivación, habilidades sociales). El tabaco afecta a la farmacocinética de varios antipsicóticos; tras la cesación conviene ajustar la dosis de los fármacos para evitar efectos adversos derivados de mayores niveles plasmáticos. |
| Trastorno depresivo | 50 % | Severa | El consumo de tabaco aumenta durante la fase sintomática. La nicotina tiene un efecto antidepresivo, por lo que su deprivación potencia los síntomas depresivos. Durante la fase activa hay menos intentos de cesación y menores tasas de éxito. El cese del tabaquismo aumenta el riesgo de episodio depresivo, por lo que debe hacerse un seguimiento intenso. |
| Trastorno bipolar | 70 % | Severa | Especial dificultad para la cesación tabáquica. |
| Ansiedad | 60 % | Moderada | El uso crónico de nicotina es ansiogénico, aunque pueda percibirse como ansiolítico. El consumo severo de tabaco en adolescentes se asocia a un riesgo elevado de ansiedad. |
| Abuso de sustancias | 90 % (junto a alcohol); 70 % (junto a cocaína) | Severa | La combinación de alcohol y tabaco multiplica el riesgo de enfermedad. La adicción al tabaco empeora el pronóstico del tratamiento del alcoholismo, y viceversa. |
Elaborado a partir de: Patricio Cristóbal Rey. Psiquiatria.com. 2019 VOL 23
Toxicidad del humo del tabaco
| Componente químico | Características e impacto en la salud humana |
|---|---|
| Amoníaco | Un gas incoloro que puede ser dañino cuando se inhala en altas concentraciones. Aunque la cantidad de amoníaco producida por la combustión del tabaco es relativamente pequeña en comparación con otros productos químicos nocivos, contribuye a la toxicidad general del humo del tabaco. |
| Monóxido de carbono | Gas venenoso producido por la combustión del tabaco. Reduce la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, lo que provoca daños multiorgánicos y diversos riesgos para la salud. |
| Formaldehído | Un gas incoloro que se libera cuando se quema tabaco. Es un carcinógeno reconocido, relacionado con un mayor riesgo de cáncer de pulmón, entre otros problemas de salud. |
| Metales pesados | La combustión del tabaco libera metales pesados tóxicos como el plomo, el arsénico y el cadmio. Estos metales pueden causar una variedad de problemas de salud, incluidos cáncer y enfermedades cardíacas. |
| Nicotina | Una sustancia química altamente adictiva que se encuentra en el tabaco. Puede elevar la presión arterial y aumentar la frecuencia cardíaca. |
| Hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) | Se trata de un grupo de sustancias químicas que se forman cuando se quema el tabaco. Los HAP son potentes carcinógenos y se asocian con un mayor riesgo de cáncer de pulmón, vejiga y piel. |
| Elementos radiactivos | El tabaco contiene elementos radiactivos como el polonio-210 y el plomo-210. Estos elementos pueden dañar el ADN y aumentar el riesgo de cáncer. |
| Alquitrán | Sustancia marrón pegajosa que se libera en los pulmones y las vías respiratorias después de fumar tabaco. Causa problemas respiratorios y contiene varias sustancias químicas cancerígenas. |
Andreozzi P, et al. Impact of electronic cigarettes (e-cigs) and heat-not-burn/heated tobacco products (HnB/HTP) on asthma and chronic obstructive pulmonary disease: a viewpoint of the Italian Society of Internal Medicine. Intern Emerg Med. 2024 Oct;19(7):1829-1837. doi: 10.1007/s11739-024-03648-x.
Comparación entre diferentes tipos de uso de tabaco
| Sustancia | Tabaco convencional | Cigarrillos electrónicos | Tabaco calentado |
|---|---|---|---|
| Estrés oxidativo | |||
| Ácido úrico | Variable | Aumento | ND |
| Super-óxido dismutasa | Disminución suero | ND | Disminución saliva |
| Glutatión peroxidasa | Variable | ND | Disminución saliva |
| Factores de crecimiento | |||
| TGF-β | Aumento | Aumento | ND |
| VEGF | Variable | Disminución | ND |
| Citoquinas antiinflamatorias | |||
| IL-4 | Neutro | Neutro | ND |
| IL-10 | Variable | Aumento | Neutro o aumento |
| IL-13 | Aumento | Neutro o aumento | Neutro o aumento |
| Citoquinas proinflamatorias | |||
| TNF-α | Aumento | Aumento | Neutro |
| IL-1β | Variable | Aumento | Neutro |
| IL-6 | Aumento o neutro | Aumento | Aumento |
| IFN-γ | Aumento | Neutro | Neutro |
ND: no disponible.
Elaborado a partir de: Śniadach J et al. Int J Mol Sci. 2025 Feb 20;26(5):1796. doi: 10.3390/ijms26051796.
Tratamiento no farmacológico del tabaquismo
| Tipo de intervención | Comentarios |
|---|---|
Intervención básica
|
Debe implementarse en la mayoría de las situaciones Es coste eficiente Debe ser rápida y breve Eficacia entre 5-10% en el abandono del tabaco Es aconsejable acompañarla de material complementario Cuando es intensiva aumenta su eficacia |
Tratamientos psicológicos
|
Más eficaces en pacientes motivados y cuando han fallado otros tratamientos La terapia cognitivo conductual es preferible a la aversiva con una tasa de cese del 20-25% Siempre que se pueda, combinar estrategias y técnicas |
Estrategias basadas en tecnología
|
Accesibilidad, retroalimentación, interactividad Seguimiento longitudinal Técnicas de refuerzo Gran futuro de desarrollo |
Otras técnicas con menor/baja evidencia
|
Aunque se han utilizado, no existe evidencia concluyente sobre sus beneficios y tasas de éxito |
Calderón-Montero A, et al. GSC Tobacco, respiratory diseases, cardiovascular risk, and cancer: Classical approaches and new alternatives. Advanced Research and Reviews, 2024, 21(01), 371–384. Reviews. 2024;21(01):371–384 doi: 10.30574/gscarr.2024.21.1.0369
Tratamiento farmacológico del tabaquismo
| Fármaco | Formulación y pauta | Mecanismo de acción | Efectos adversos principales | Eficacia (OR, IC 95%) y evidencia | Precauciones |
|---|---|---|---|---|---|
| Nicotina (NRT) | Parches (21→14→7 mg o 14→7 mg según consumo), chicles/comprimidos (2-4 mg, 8-12 uds/día o 1 c/1-2 h, máx. 20/día), aerosol nasal (0,5-1 mg c/1-2 h). | Estimula receptores nicotínicos de acetilcolina, reduciéndolos progresivamente. | Reacciones cutáneas, náuseas, trastornos del sueño, irritación oral, molestias GI. | Monoterapia: OR 2,02 (1,52–1,77), evidencia A. Combinada: OR 1,25 (1,15–1,36), evidencia B. |
Control de dosis; precaución en cardiopatía reciente, adolescentes, embarazadas. |
| Bupropión | Comprimidos: 150 mg/día 4 días, luego 150 mg/12 h (3-6 meses). | Inhibe recaptación de dopamina y noradrenalina. | Insomnio, agitación, sequedad bucal, cefalea. | OR 1,43 (1,26–1,62), evidencia A. Con vareniclina o NRT: OR 1,35 (1,12–1,64), evidencia B. |
Contraindicado en epilepsia, alcoholismo; precaución en embarazo y hepatopatía. |
| Vareniclina | Comprimidos: 0,5 mg/día 3 días → 0,5 mg/12 h 3 días → 1 mg/12 h (3-6 meses). | Agonista parcial receptores nicotínicos α4β2. | Náuseas, insomnio, cefalea, riesgo en antecedentes psiquiátricos. | OR 2,33 (2,02–2,68), evidencia A. Con bupropión: OR 6,08 (3,47–10,66); con NRT: OR 5,75 (2,77–14,88), evidencia B. |
Tomar con agua/alimentos; precaución en adolescentes y embarazadas. |
| Citisina | Comprimidos 1,5 mg: 6/día reduciendo a 1/día en 25 días. | Agonista parcial receptores nicotínicos α4β2. | Náuseas, vómitos, insomnio, pesadillas. | OR 2,21 (1,66–2,97), evidencia A. | No fumar durante tratamiento para evitar toxicidad por nicotina. |
| Nortriptilina | Comprimidos: 150 mg/día 7 días → 300 mg/día 2 semanas. | Inhibe recaptación de noradrenalina y serotonina. | Sequedad bucal, sedación, estreñimiento, visión borrosa, glaucoma. | OR 1,35 (1,02–1,81), evidencia B. Con NRT: OR 2,33 (1,21–4,47). |
Evidencia limitada. |
| Selegilina | Comprimidos 1 mg/12 h. | Inhibidor MAO-B. | Mareos, náuseas, dolor abdominal, estreñimiento, insomnio. | OR 1,16 (0,63–2,12); con NRT: OR 5,67 (1,15–28,00), evidencia B. | — |
| Fluoxetina | Comprimidos: 20 mg/día, hasta 40 mg (2-3 semanas). | ISRS. | Náuseas, insomnio, disfunción sexual, temblores. | OR 0,67 (0,20–2,18); con NRT sin beneficio. Evidencia C. | Uso basado en datos limitados. |
GI: gastrointestinales; IC: intervalo de confianza; ISRS: Inhibidor Selectivo de la Recaptación de Serotonina; OR: odds ratio; TSN: terapia sustitutiva de nicotina.
Calderón-Montero A, et al. GSC Tobacco, respiratory diseases, cardiovascular risk, and cancer: Classical approaches and new alternatives. Advanced Research and Reviews, 2024, 21(01), 371–384. Reviews. 2024;21(01):371–384 doi: 10.30574/gscarr.2024.21.1.0369
El asesoramiento intensivo / terapia cognitivo-conductual combinado con fármacos es la estrategia más efectiva para el abandono del tabaco.
Una revisión Cochrane, que incluyó 49 ensayos con unos 19.000 participantes, concluyó que la intervención conductual individual cara a cara realizada por profesionales de la salud aumenta de forma significativa las tasas de abandono del tabaco frente a la atención mínima, con o sin apoyo farmacológico.
Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 31;3(3):CD001292. doi: 10.1002/14651858.CD001292.pub3.
Eficacia de los diferentes tratamientos farmacológicos
| Fármaco | Porcentaje de abstinencia | OR (IC 95%) |
|---|---|---|
| Vareniclina 2 mg | 33.2 | 3.1 (2.5-3.8) |
| TSN spray | 22.7 | 2.3 (1.7-3.7) |
| TSN parches (>25 mg/día) | 26.5 | 2.3 (1.7-3.0) |
| TSN chicles (>14 semanas) | 25.1 | 2.2 (1.5-3.2) |
| Citisina | 23.1 | 2.2 (1.7-3.0) |
| Vareniclina 1 mg | 25.4 | 2.1 (1.5-3.0) |
| TSN inhalador bucal | 24.8 | 2.1 (1.5-2.9) |
| Clonidina | 25 | 2.1 (1.2-3.7) |
| Bupropión | 24.2 | 2.0 (1.8-2.2) |
| Nortriptilina | 22.5 | 1.8 (1.3-2.6) |
| TSN chicles (6-14 semanas) | 23.4 | 1.9 (1.2-2.7) |
Fiore M et al. Treating tobacco use and dependence; 2008 guideline. Tobacco Use and Dependence Guideline Panel; Centers for Disease Control and Prevention (U.S.); Disponible en: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/6964. Último acceso: mayo 2026.
Livingstone-Banks J, et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2023 May 5;5(5):CD006103. doi: 10.1002/14651858.CD006103.pub9.
Diferentes estrategias de los sistemas nacionales de salud para el cese del tabaco
| País | Objetivo UE 2040¹ | Estrategia | Variación fumadores última década | Porcentaje actual de fumadores por tipo de producto (%) | Impacto en salud | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TC | PN | CE / PTC | Ca. pulmón | Mortalidad Ca. pulmón | ECV | Tumores | ||||
| España | < 5 | Legislación restrictiva con objetivo supresión de todo tipo de producto del tabaco | 2014-2022 23% – 17% (- 25%) |
17 | ND * | 2 / 1 | 65/100.000 | 46.3/100.000 | Reducción del 21% de la mortalidad prematura por cardiopatía isquémica relacionada con el tabaco (1990-2013) | 541/100.000 |
| Suecia | < 5 | Legislación mixta con objetivo principal la reducción del daño | 2012 – 2023 15% – 5.6% (- 62%) |
5.6 | 22 (V) 10 (M) | ND** | 17.7/100.000 | 29.1/100.000 | Reducción estimada del 20-25% en 10 años relacionada con abandono del tabaco | 700/100.000 |
| Inglaterra (Reino Unido) | < 5 | Legislación restrictiva con componentes mixtos | 2015 – 2022 18% – 12% (- 33%) |
12 | ND*** | 10 / 8.3 | 50/100.000 Reducción del 9% en la última década |
24.7/100.000 | Reducción estimada del 25-27% en la mortalidad por cardiopatía isquémica en los ex fumadores | 400/100.000 |
| Nueva Zelanda | <5 (2025) | Legislación abierta para el uso de alternativas del tabaco (CE/PTC) | 2012-2023 16.4 – 6.8 (- 41 %) |
6.8 | ND | 0.9 – 9.7 Vapeo 2016-2023 |
42.4/100.000 | 21.6/100.000 | 365/100.000 | |
TC: tabaco convencional; PN: productos con nicotina; CE: cigarrillo electrónico; PTC: productos de tabaco calentado. ECV: Enfermedades cardiovasculares relacionadas con el tabaco; UE: Unión Europea; V: Varones; M: Mujeres.
Datos no disponibles. Snus* no permitido. ** Datos no disponibles aunque los CE y los PTC forman parte de la estrategia del SNS sueco. *** Datos no disponibles. Snus no permitido. Bolsas de nicotina permitidas.
¹ El objetivo de la UE es un porcentaje de fumadores inferior al 5% para 2040.
*El snus es un estimulante sin humo que contiene nicotina, y que se consume por vía oral. Se fabrica mediante un proceso de pasteurización que conserva sus propiedades. Se deposita entre el labio superior y la encía, dónde la nicotina se absorbe y pasa a la sangre. Tiene su origen en Suecia y Noruega, dónde se consume más que el tabaco convencional
Fuente de datos: España: INE (Encuesta Europea de Salud), Observatorio del Cáncer (AECC), GECP, Ministerio de Sanidad, Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) / Red Española de Registros de Cáncer (REDECAN), Observatorio del Cáncer (AECC).
Suecia: Statistics Sweden y la Agencia de Salud Pública Sueca, WHO International Agency for Research on Cancer, World Life Expectancy, «A EXPERIENCIA SUECA – Smoke Free Sweden 2024».
Inglaterra (Reino Unido): ASH (Action on Smoking and Health) y el Servicio Nacional de Salud (NHS), World Life Expectancy (datos OMS 2020), Cancer Research UK.
Nueva Zelanda: New Zealand Ministry of Health Annual, ASH Year 10 Snapshot Survey (ASH) Action for Smokefree 2025 (ASH).
Tratamiento del tabaquismo en la enfermedad cardiovascular
| Fármacos | ECV estable | ECV aguda | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Primera línea Monoterapia Combinación |
Monoterapia: Vareniclina TSN en combinación Combinación: Vareniclina + TSN (alternativa) |
Durante el ingreso: Parches de TSN TSN en combinación Al alta: Vareniclina TSN en combinación |
|
| Segunda línea | TSN monoterapia Bupropión Bupropión + TSN parches |
Parches de TSN para aliviar los síntomas Sin evidencias de eficacia Sin evidencias de eficacia |
|
| Tercera línea | Nortriptilina Clonidina Citisina |
Pocas evidencias. Citisina contraindicado en enfermedad cardiovascular aguda y arritmias graves. |
|
| Otras opciones no farmacológicas Cigarrillos electrónicos PTC |
Sin evidencias tanto en la enfermedad cardiovascular estable como aguda |
|
TSN: terapia sustitutiva de nicotina; ECV enfermedad cardiovascular; PTC: productos de tabaco calentado.
Das SR, Page RL 2nd, Harrington RA, et al. J Am Coll Cardiol. 2022; 80(24):2325-2353. doi: 10.1016/j.jacc.2022.09.006.
Visseren FLJ, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021 Sep 7;42(34):3227-3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Nov 7;43(42):4468. doi: 10.1093/eurheartj/ehac458.
Barua RS, et al. 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol. 2018 Dec 25;72(25):3332-3365. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.027.
Estrategia del American College of Cardiology para el abordaje de los pacientes con enfermedad cardiovascular que no quieren dejar de fumar
Tratamiento
- Entrevista motivacional (riesgos, beneficios, barreras).
- Prescribir y/o ofrecer muestras gratuitas de medicación para dejar de fumar y animar a reducir la cantidad fumada.
- Hablar sobre el uso de productos de tabaco no combustibles si no está interesado en utilizar medicación para dejar de fumar.
- Aconsejar al paciente que adopte una política de hogar y coche libres de humo.
Seguimiento
Reevaluar con los pacientes en el plazo de 1 mes
Barua RS, et al. 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation. 2018; 137(13):e448-e461. doi: 10.1016/j.jacc.2018.10.027
Tratamiento farmacológico del tabaquismo en la EPOC
| Indicaciones | Porcentaje de deshabituación continua | |||
|---|---|---|---|---|
| 6 meses | 12 meses | |||
| Preferente | Farmacoterapia + TCI Vareniclina + TCI Parches TSN + TCI Bupropion + TCI |
La combinación de fármacos con terapia intensiva conductiva y asesoramiento es la opción que ha demostrado mayor eficacia | NR 61 44 55 |
12,3 NR NR NR |
| Alternativas | Vareniclina TSN Citisina |
|
||
| Alternativas | Bupropión |
|
||
| Pacientes complejos* | Vareniclina + TSN parches Vareniclina + bupropión Prolongar vareniclina 24. |
|
||
*Pacientes con múltiples recaídas o con dificultad para el cese del tabaco o con gran dependencia a nicotina. NR: No reportado; TCI: tratamiento cognitivo conductivo intensivo; TSN: terapia sustitutiva de nicotina.
Tabla de elaboración propia a partir de: Celli BR, et al. Current Smoker: A Clinical Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotype Affecting Disease Progression and Response to Therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2025 May;211(5):729-736. doi: 10.1164/rccm.202407-1379CI. Halbert RJ, et al. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2006 Sep;28(3):523-32. doi: 10.1183/09031936.06.00124605.
Rábade-Castedo C, et al. Clinical Practice Guideline of Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on Pharmacological Treatment of Tobacco Dependence 2023. Arch Bronconeumol. 2023 Oct;59(10):651-661. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2023.07.024.
Jiménez-Ruiz CA, et al. Statement on smoking cessation in COPD and other pulmonary diseases and in smokers with comorbidities who find it difficult to quit. Eur Respir J. 2015 Jul;46(1):61-79. doi: 10.1183/09031936.00092614.
Soriano, JB, et al. A New study of the Prevalence of COPD in Spain: EPISCAN II. European Respiratory Journal, 54(suppl 63), PA3317. doi: 10.1183/13993003.congress-2019.pa3317.
Tratamiento del tabaquismo en la enfermedad oncológica
- Aproximadamente un 69% de los pacientes con diagnóstico de cáncer expresan el deseo de abandonar el tabaco.
- Sin embargo, son escasos los departamentos específicos dirigidos a dejar de fumar en las unidades y servicios de oncología.
- El asesoramiento continuo, las terapias cognitivo-conductuales y los fármacos**,** preferiblemente en forma combinada**,** deben ofrecerse continuamente durante todo el proceso de diagnóstico y tratamiento (4)
La tasa de recaídas en los pacientes diagnosticados de cáncer alcanza el 44% (rango 5-57%) siendo más frecuente en los jóvenes.
No existe evidencia sobre qué estrategia tiene más recaídas ni cuál es la más eficaz en los pacientes con cáncer (5)
La terapia combinada (fármacos/asesoramiento motivacional) y/o la terapia cognitivo-conductual parecen ser las más eficaces para el cese continuo del tabaco.
(1) Price S, et al. The use of varenicline to treat nicotine dependence among patients with cancer. Psychooncology. 2017 Oct;26(10):1526-1534. doi: 10.1002/pon.4166.
(2) Robinson JD, et al. Bupropion XL and SR have similar effectiveness and adverse event profiles when used to treat smoking among patients at a comprehensive cancer center. Am J Addict. 2022 May;31(3):236-241. doi: 10.1111/ajad.13282.
(3) Zeng L, et al. Interventions for smoking cessation in people diagnosed with lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Jun 7;6(6):CD011751. doi: 10.1002/14651858.CD011751.pub3.
(4) Frazer K, et al. Systematic Review of Smoking Cessation Interventions for Smokers Diagnosed with Cancer. Int J Environ Res Public Health. 2022 Dec 18;19(24):17010. doi: 10.3390/ijerph192417010.
(5) Feuer Z, et al. Systematic review of smoking relapse rates among cancer survivors who quit at the time of cancer diagnosis. Cancer Epidemiol. 2022 Oct;80:102237. doi: 10.1016/j.canep.2022.102237.
NCCN Guías de Práctica Clínica
En esta actualización de las guías sobre cesación tabáquica del National Cancer Comprehensive Network (NCCN) se recoge que:
National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Smoking Cessation. Version 1.2025.
Tratamiento farmacológico del tabaquismo en patología mental
| Fármaco | Indicaciones | Nivel de evidencia |
|---|---|---|
| Vareniclina | Efectiva en todos los trastornos de salud mental De primera línea en esquizofrenia Eficaz en depresión a largo plazo |
Moderada |
| TSN | Efectiva en todos los trastornos de salud mental Similar efectividad a vareniclina en esquizofrenia Eficaz en depresión a corto plazo En depresión, tratamiento más prolongado |
Moderada |
| Bupropión | Puede ser útil en trastornos psicóticos; presenta la ventaja de que mejora alguna sintomatología negativa, aunque puede interaccionar con psicofármacos Puede usarse en depresión aunque está contraindicado en pacientes con depresión bipolar, depresión psicótica o que estén usando IMAO |
Baja/moderada |
| Citisina | Poca evidencia clínica en trastornos mentales | |
| Vareniclina + Bupropión | Puede ser de elección en grandes fumadores y gran dependencia de nicotina Mayor eficacia que ambos por separado Mayor ansiedad e insomnio que vareniclina |
Moderada |
| Antidepresivos en combinación | Nortriptilina o selegilina + TSN puede ser una buena opción de segunda línea en la depresión |
TSN: terapia sustitutiva de nicotina.
Rábade-Castedo C, et al. Clinical Practice Guideline of Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) on Pharmacological Treatment of Tobacco Dependence 2023. Arch Bronconeumol. 2023 Oct;59(10):651-661. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2023.07.024.
Zhong Z, et al. Combination therapy of varenicline and bupropion in smoking cessation: A meta-analysis of the randomized controlled trials. Compr Psychiatry. 2019 Nov;95:152125. doi: 10.1016/j.comppsych.2019.152125.
Deng X, et al. Efficacy and safety of antidepressants for smoking cessation: A systematic review and network meta-analysis. Addict Biol. 2023 Aug;28(8):e13303. doi: 10.1111/adb.13303.
Consideraciones de las alternativas al tratamiento convencional
| Cigarrillos electrónicos (CE) | |
| Cese tabáquico de CE en comparación con TSN | + 63% RR 1.63, IC 95% 1.30 – 2.04 (1) |
| Efectos adversos entre CE y TSN | RR 1.02, IC 95% 0.88 – 1.19 (1) |
| Cese tabáquico entre CE-nicotínicos y CE no nicotínicos | RR 1.94, IC 95% 1.21 – 3.13 (1) |
| Cese tabáquico CE vs. tratamiento cognitivo conductual | + 66% RR 2.66, IC 95% 1.52 – 4.65 (1) |
| Cigarrillos electrónicos con nicotina (OR 2.37, IC95% 1.73-3.24), vareniclina (OR 2.33, IC95% 2.02-2.68) y citisina (OR 2.21, IC95% 1.66-2.97) más eficaces en el cese del hábito tabáquico que los controles (2). | |
| El CE es más coste efectivo que vareniclina combinada con TSN en el cese del hábito tabáquico (3). | |
| Debe evaluarse el riesgo a largo plazo de los cigarrillos electrónicos debido a la diversidad en su composición (4). | |
| Tabaco calentado (TC) |
| Calientan el tabaco a unos 350º, pero no producen su combustión, por lo que disminuye en un 90-95% la generación de los productos tóxicos y cancerígenos del tabaco tradicional (5). |
| En un estudio a tres años en pacientes con EPOC, el 60% de los fumadores que cambiaron a TC mostraron abstinencia total evaluada tanto subjetivamente como por métodos bioquímicos al finalizar el seguimiento (6). |
| Clasificados por la FDA como productos modificadores del riesgo del tabaco (a diferencia de los CE), aunque no son considerados inocuos. |
|
(1) Hartmann-Boyce J, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Nov 17;11(11):CD010216. doi: 10.1002/14651858.CD010216.pub7. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2024 Jan 8;1:CD010216. doi: 10.1002/14651858.CD010216.pub8. |
| Nicotine pouches (NPs) |
| Han surgido como una nueva categoría de productos modificadores del daño del tabaco que contienen nicotina, pero, a diferencia del snus*, no contienen tabaco (1). |
| Al igual que el snus, popularmente extendido en Suecia, los NP se colocan entre el labio y la encía del usuario durante cierto tiempo, liberando nicotina de forma constante, que se absorbe en el torrente sanguíneo a través de la mucosa oral. |
| Como no conllevan combustión del tabaco (ya que no lo contienen), suponen una reducción de las nitrosaminas específicas del tabaco tradicional. |
*El snus es un estimulante sin humo que contiene nicotina, y que se consume por vía oral. Se fabrica mediante un proceso de pasteurización que conserva sus propiedades. Se deposita entre el labio superior y la encía, dónde la nicotina se absorbe y pasa a la sangre. Tiene su origen en Suecia y Noruega, dónde se consume más que el tabaco convencional
(1) Grandolfo E, et al. Tobacco-Free Nicotine Pouches and Their Potential Contribution to Tobacco Harm Reduction: A Scoping Review. Cureus. 2024 Feb 15;16(2):e54228. doi: 10.7759/cureus.54228.
Algoritmo de abordaje general del tabaquismo con comorbilidad
Responde a cada paso para llegar a la recomendación de tratamiento.
¿Desea el paciente dejar de fumar?
Valorar el grado de dependencia
¿Patología asociada?
Dependencia moderada
Consejo profesional (repetido)
¿Desea dejar de fumar ahora?
¿Patología asociada?
Paciente que aún no desea dejar de fumar
Medidas no farmacológicas
Como alternativa pueden valorarse fármacos de 1.ª línea.
Fármacos de 1.ª línea
Medidas no farmacológicas + fármacos de 1.ª línea
Valorar CE / PTC
Seguimiento: ¿ha habido recaídas?
Vigilancia y refuerzo positivo
Cambiar estrategia inicial (mínimo 2 veces)
¿Recaídas repetidas?
CE: cigarrillo electrónico; PTC: productos de tabaco calentado.
La combinación de tratamiento farmacológico adecuado + apoyo conductual + seguimiento aumenta significativamente las posibilidades de éxito.
Calderón-Montero A, et al. Tobacco, respiratory diseases, cardiovascular risk, and cancer: Classical approaches and new alternatives. GSC Advanced Research and Reviews, 2024, 21(01), 371–384. doi: 10.30574/gscarr.2024.21.1.0369.
Anexos
Anexo 1: Motivación para el abandono del tabaco, Test de Richmond*
Marca una respuesta en cada pregunta. El total y el nivel de motivación se calculan automáticamente.
*Richmond RL, et al. Multivariate models for predicting abstention following intervention to stop smoking by general practitioners. Addiction. 1993 Aug;88(8):1127-35. doi: 10.1111/j.1360-0443.1993.tb02132.x.
Anexo 2: Grado de dependencia física. Test de Fagerström*
Marca una respuesta en cada pregunta. El total y el grado de dependencia se calculan automáticamente.
Tabaquismo. Abordaje en Atención Primaria. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Grupo de Respiratorio SAMFyC. 2011. Disponible en: https://www.samfyc.es/wp-content/uploads/2018/12/2011_GuiaAbTab.pdf
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